汚泥処理のお申し込み
APPRY FOR SLUDGE TREATMENT

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「草混じり土」「コーン指数100以上」については単位m3でご入力ください。
「高含水比汚泥」「ベントナイト系」「セメントミルク系」については単位tonでご入力ください。

取り扱い品目設計数量 (半角)価格  円(税別)搬入予定日
販売品
合計  円(税別)
会社名(注文者) (例)株式会社田中建設
電話番号半角  (例)012-345-6789
FAX番号半角 
メール (例)info@tanakaken.com
郵便番号 (例)923-1237
都道府県
住所 (例)能美市上清水町タ
番地 (例)70番地1
担当者
携帯番号半角 
請求先
(注文者と異なる場合)
同上 ※上記住所と同じ場合チェックを入れて下さい。
会社名
郵便番号
住所
〆日
支払日
発注元
工事名
元請
工事場所
施工工種
工期
 (例)2011/01/01
搬入車両
マニフェスト提出先(会社名)
※記入が無い場合は上記会社名へ提出します。
電子マニフェスト 利用する  利用しない 
メッセージ

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